O que é câncer de bexiga?
O câncer de bexiga é o crescimento de tecido anormal (tumor) na bexiga. Existem vários estágios de câncer de bexiga. Seu tratamento depende das características específicas do tumor e da experiência de sua equipe médica.

A função da bexiga
A bexiga é o órgão que coleta e armazena a urina produzida pelos rins. É uma bolsa elástica oca feita de tecido muscular que fica na região pélvica e se expande à medida que a urina dos rins se acumula antes de ser eliminada do corpo pela uretra.

Estágios da doença
Um tumor que cresce em direção à cavidade central da bexiga sem crescer no tecido muscular é chamado de não invasivo muscular. Esses tumores são superficiais e representam um estágio inicial, sendo o tipo mais comum de câncer de bexiga. Na maioria dos casos, esses tumores não são agressivos e raramente se espalham para outros órgãos, portanto, geralmente não são letais, mas podem aparecer novamente ou desenvolver características agressivas.

À medida que o câncer atinge o músculo da bexiga e se espalha para os músculos adjacentes, ele se torna um câncer de bexiga invasivo aos músculos. Esse tipo de câncer tem maior chance de se espalhar para outras partes do corpo (doença metastática) e é mais difícil de tratar. Em alguns casos, pode ser fatal.

Se o câncer de bexiga se espalhar para outras partes do corpo, como os gânglios linfáticos ou outros órgãos, é chamado de câncer de bexiga localmente avançado ou metastático. Nesta fase, a cura é improvável e o tratamento limita-se a controlar a propagação da doença e reduzir os sintomas.

Há três subtipos com base em como eles crescem:

Os tumores em estágio Ta estão confinados ao revestimento da bexiga.
Os tumores do estágio T1 invadiram o tecido conjuntivo sob o revestimento da bexiga, mas não cresceram para o músculo da parede da bexiga.
Os tumores em estágio Tis são tumores semelhantes a veludo achatado, também conhecidos como carcinoma in situ (CIS), que estão confinados à parede da bexiga, mas têm potencialmente um alto risco de se espalhar para as camadas mais profundas da bexiga.

Os tumores nos estágios Ta e T1 geralmente aparecem como pequenos crescimentos semelhantes a uvas (também chamados papilares) que crescem em direção ao centro da bexiga sem crescer nas camadas mais profundas da bexiga. Seu cirurgião pode remover esses crescimentos usando um método chamado ressecção transuretral de tumor de bexiga.

Sinais e sintomas de câncer de bexiga
Sangue na urina é o sintoma mais comum quando um tumor de bexiga está presente. Os tumores no revestimento da bexiga (quando não invasivos aos músculos) não causam dor na bexiga e geralmente não se manifestam com sintomas do trato urinário inferior (vontade de urinar, irritação).

Se você tiver sintomas do trato urinário, como dor ao urinar ou precisar urinar com mais frequência, pode-se suspeitar de um tumor maligno, principalmente se uma infecção for descartada ou tratada e isso não reduzir os sintomas. O câncer de bexiga invasivo do músculo pode causar sintomas à medida que cresce no músculo da bexiga e se espalha para os músculos circundantes.

Sintomas como dor pélvica, perda de peso ou sensação de uma massa na parte inferior do abdômen podem estar presentes em alguns casos quando os tumores estão mais avançados.

Diagnóstico de câncer de bexiga
Seu médico fará um histórico médico detalhado e fará perguntas sobre seus sintomas. Você pode ajudar seu médico preparando-se para a consulta:

Faça uma lista de seus procedimentos cirúrgicos anteriores;
Faça uma lista dos medicamentos que toma;
Mencione outras doenças e alergias que você tem;
Descreva seu estilo de vida, incluindo exercícios, fumo, álcool e dieta;
Descreva seus sintomas atuais;
Observe há quanto tempo você tem os sintomas atuais;
História familiar de outros tumores, principalmente no trato urinário;
Testes de biomarcadores de urina para câncer de bexiga.

A detecção precoce do câncer de bexiga pode aumentar a chance de um tratamento bem-sucedido. Portanto, os médicos tentam encontrar testes de biomarcadores de urina, que ajudarão a identificar o câncer de bexiga ou a recorrência do câncer de bexiga o mais cedo possível.

Cistoscopia A
A cistoscopia é o principal exame de diagnóstico do câncer de bexiga. Ele permite que o médico observe o interior da bexiga e da uretra usando um tubo fino e iluminado chamado cistoscópio.

Urotomografia
A Tomografia Computadorizada (TC) fornece ao seu médico informações sobre possíveis tumores nos rins ou ureteres e informações sobre os gânglios linfáticos e órgãos abdominais. A urografia por TC não detecta tumores pequenos ou superficiais. Se houver suspeita de tumores pequenos ou superficiais, novos testes são necessários.

Ressonância magnética
Como as tomografias, as ressonâncias magnéticas mostram imagens detalhadas dos tecidos moles do corpo. Mas os exames de ressonância magnética usam ondas de rádio e ímãs fortes em vez de raios-x. As imagens de ressonância magnética são particularmente úteis para mostrar se o câncer se espalhou para fora da bexiga em tecidos próximos ou nódulos linfáticos.

Urografia Intravenosa
A Urografia Intravenosa (UIV) é outra técnica de imagem para examinar o trato urinário. A UIV pode ser usada para a avaliação do trato urinário superior quando a TC-urografia não estiver disponível. Ela não detecta tumores pequenos ou superficiais (CIS) e não é recomendado para detectar linfonodos ou invasão de órgãos vizinhos.

Ultrassom Transabdominal
Usa ondas sonoras para criar uma imagem do funcionamento interno do corpo, mas não consegue detectar tumores muito pequenos ou superficiais (CIS). Este estudo não requer contraste intravenoso, no entanto, a ultrassonografia não pode substituir a urografia por TC ou a cistoscopia.

Imagem de Banda Estreita – NBI
A NBI é a aplicação de luz em comprimentos de onda azuis e verdes específicos no revestimento interno da bexiga durante a cistoscopia normal. Isso aumenta o contraste visual entre o tecido saudável e o tecido canceroso e melhora a detecção de tumores na bexiga.

Tratamento do câncer de bexiga invasivo aos músculos
Ressecção transuretral de tumor de bexiga
A ressecção transuretral de tumor de bexiga é a remoção cirúrgica (ressecção) de tumores de bexiga. Este procedimento é diagnóstico e terapêutico. Para realizar o diagnóstico é feita a remoção do tumor e de todo o tecido adicional necessário para exame microscópico (avaliação histológica). O procedimento também é terapêutico porque a remoção completa de todos os tumores visíveis é o tratamento adequado para esse tipo de câncer. A ressecção transuretral de tumor de bexiga completa e correta é essencial para um bom prognóstico, em alguns casos, é necessário repetir o procedimento após várias semanas.

Tratamento de instilação
Conforme observado anteriormente, a ressecção transuretral de tumor de bexiga pode erradicar os tumores em estágio Ta ou T1, mas alguns tumores comumente reaparecem e podem progredir para câncer invasivo. O tratamento com instilação intravesical (dentro da bexiga) após a ressecção deve ser considerado para todos os pacientes.

Tratamento do câncer de bexiga invasivo aos músculos
Cerca de um quarto dos pacientes diagnosticados com câncer de bexiga tem uma forma invasiva do músculo que se desenvolve na parte muscular da parede da bexiga (estágios T2 – T4). Esse tipo de câncer tem maior chance de se espalhar para outras partes do corpo (metastático) e precisa de uma forma de tratamento diferente e mais radical. O câncer de bexiga invasivo do músculo pode ser fatal se não for tratado.

Diagnósticos adicionais
A tomografia computadorizada (TC) é particularmente importante para uma investigação mais aprofundada do câncer de bexiga invasivo do músculo. Com uma tomografia computadorizada de corpo inteiro, feita em menos de 10 minutos, o médico pode dizer se o câncer já cresceu para fora da bexiga e para o tecido circundante ou órgãos adjacentes e se há sinais de propagação para outros órgãos (doença metastática). Ao adicionar agente de contraste intravenoso, que é excretado na urina pelos rins, o trato urinário acima da bexiga pode ser visualizado e o crescimento do tumor identificado.

Antes do tratamento, é essencial avaliar se o câncer é metastático. Se a tomografia computadorizada indicar que o câncer se espalhou para seus órgãos moles (viscerais), seus ossos ou nódulos linfáticos. Isso possivelmente mudará as decisões de tratamento.

Imagens adicionais de ressonância magnética ou varreduras ósseas podem ser realizadas, embora isso não seja feito rotineiramente. As metástases ósseas e cerebrais são raras no momento em que o câncer de bexiga invasivo aos músculos é diagnosticado. Portanto, seu médico só consideraria uma cintilografia óssea ou imagens cerebrais adicionais se você tiver sintomas específicos que sugiram metástases ósseas ou cerebrais. Achados pouco claros também podem ser investigados com uma biópsia por agulha para confirmar a doença metastática.

Uma combinação de tomografia por emissão de pósitrons (PET; usa um traçador radioativo) e tomografia computadorizada (PET / CT) é cada vez mais usada nos centros europeus, embora não esteja geralmente disponível em todos os países. PET / CT pode melhorar a capacidade de detectar metástases à distância. Não é recomendado para estadiamento de tumores de bexiga porque a excreção urinária do marcador radioativo torna o estadiamento do tumor muito difícil.

Prognóstico e estratificação de risco
O prognóstico de longo prazo para pacientes com câncer de bexiga invasivo do músculo é determinado pela extensão do crescimento do tumor (estágio). Ao contrário da agressividade (grau) do câncer de bexiga não invasivo muscular, que é determinada pelo patologista, é menos importante, uma vez que virtualmente todos os tumores invasivos são de alto grau.

Remoção da bexiga urinária (cistectomia)
A base do tratamento do câncer de bexiga invasivo do músculo é a remoção cirúrgica da bexiga urinária.

Tratamentos de Preservação da Bexiga
É uma abordagem usada atualmente em uma minoria de casos em todo o mundo, mas merece consideração. A preservação da bexiga pode ser alcançada ao custo de múltiplas terapias, incluindo seus efeitos colaterais. A ressecção transuretral do tumor da bexiga e radiação são usadas para curar ou controlar o tumor localmente. A quimioterapia é usada para tratar as células cancerosas que já podem ter se espalhado no corpo (doença sistêmica). O objetivo é preservar a bexiga e sua função, bem como a qualidade de vida, sem comprometer o tratamento do câncer.

Estudos em grupos de pacientes selecionados mostraram bons resultados para abordagens de preservação da bexiga, cerca de um terço dos pacientes ainda são submetidos à remoção da bexiga após o fracasso de um tratamento de preservação da bexiga.

Ressecção transuretral de tumor de bexiga
Se você não puder se submeter a uma cirurgia prolongada, a ressecção é possível se o tumor invadir apenas a camada muscular interna da bexiga. Com altas taxas de recorrência e progressão, esse tratamento por si só não pode ser considerado uma boa opção para o controle da doença em longo prazo.

Quimiorradioterapia
A radiação combinada com quimioterapia sensibilizante é uma alternativa razoável para os pacientes que se recusam ou não são candidatos para a remoção da bexiga. A avaliação desta abordagem levará em consideração a aptidão geral (expectativa de vida), função renal, radiação anterior, operações abdominais anteriores e histórico de outros tipos de câncer. Uma consulta com um oncologista de radiação é aconselhável antes de decidir sobre este tratamento.

Radioterapia
A radioterapia é uma opção para preservação da bexiga em pacientes que não são candidatos à cirurgia ou que não desejam a cirurgia. Os resultados da radioterapia isolada são piores do que os da remoção completa da bexiga, mas se combinada com a quimioterapia (quimiorradiação), resultados aceitáveis ​​podem ser alcançados. Os efeitos colaterais incluem irritação leve a forte da bexiga e do trato digestivo, bem como incontinência, aumento do risco de infecções e fístulas (passagens anormais que se desenvolvem entre órgãos).

Quimioterapia
A quimioterapia por si só tem resultados limitados e não é recomendada como tratamento único.

Tratamento do câncer de bexiga metastático
Fatores prognósticos e decisões de tratamento
Se o câncer de bexiga se espalhou para outro órgão do corpo, é improvável que o tratamento o cure. As opções de tratamento limitam-se a controlar a propagação da doença (metástase) e reduzir os sintomas. Certos medicamentos (tiazolidinedionas) não devem ser usados ​​para controle metabólico em pacientes diabéticos com câncer de bexiga.

Opções de tratamento para doença metastática
Quimioterapia
Em 90-95% dos casos de câncer de bexiga, o tipo histológico é o carcinoma urotelial. A quimioterapia que contém platina é o tratamento mais eficaz contra esse tipo de câncer.

Combinações de quimioterapia como MVAC (que usa os medicamentos metotrexato, vinblastina, adriamicina [doxorrubicina] e cisplatina) ou gencitabina e cisplatina são prescritas com mais frequência. Esses tratamentos têm efeitos colaterais que devem ser considerados com cuidado caso você não consiga se recuperar da doença e o objetivo seja otimizar sua qualidade de vida. A capacidade limitada de realizar atividades diárias (baixo desempenho), outras doenças ou função renal diminuída podem torná-lo inelegível para essas quimioterapias.

Se você tem função renal reduzida e não pode tomar o medicamento cisplatina, combinações como gencitabina e carboplatina ou M-CAVI (que usa os medicamentos metotrexato, carboplatina e vimblastina) são opções ligeiramente menos eficazes para o tratamento do câncer de bexiga.

Se a sua doença reaparecer ou progredir durante o uso dessas terapias, o tratamento pode ser alterado para outro tipo de quimioterapia, mas como não há um padrão neste caso, a escolha dependerá do seu médico assistente. A cirurgia adicional para remover uma massa tumoral metastática ou recorrente é usada apenas para aliviar a dor ou obstrução e não irá curar a doença. A radioterapia também pode ser usada para tratar sintomas como dor ou sangramento recorrente (hematúria).

Alguns tipos de quimioterapia são bastante intensos e podem ter muitos efeitos colaterais. Se você não estiver em forma ou se sentir indisposto por causa do câncer, esses efeitos colaterais podem ser bastante graves. Pacientes mais velhos, em particular, podem se beneficiar de tipos menos intensivos de quimioterapia.

Imunoterapia
Pacientes impróprios para quimioterapia regular podem ser candidatos à imunoterapia (PD-L1) se o teste genético mostrar que eles são sensíveis a ela.

Tratamento de metástases ósseas
Quando o câncer de bexiga se espalha para o osso, podem ocorrer complicações esqueléticas, como enfraquecimento dos ossos ou fraturas patológicas de pequenos incidentes ou atividades cotidianas. Isso causa dor e pode ter um efeito prejudicial em sua qualidade de vida. Seu médico pode sugerir radioterapia ou tratamento com medicamentos para ajudar a fortalecer os ossos e controlar a dor.

Acesso aos ensaios clínicos
Todos os pacientes com diagnóstico de câncer de bexiga recorrente ou metastático, e particularmente aqueles cuja quimioterapia anterior não foi bem-sucedida, devem ser considerados para centros onde os ensaios clínicos estão disponíveis.

Um número limitado, mas crescente de estudos está disponível em vários ambientes para pacientes que nunca fizeram quimioterapia, bem como para pacientes pré-tratados. Além disso, o recente uso experimental de medicamentos chamados ‘inibidores do ponto de controle imunológico’ no câncer de bexiga avançado parece eficaz em um subconjunto de pacientes com esta doença.

Decisão sobre o tratamento
Se o tratamento tem como objetivo desacelerar o câncer e controlar os sintomas, decidir qual tratamento é melhor para você – ou se deseja fazer o tratamento – pode ser muito difícil.

Você precisará de uma compreensão clara do que o tratamento medicamentoso pode fazer por você nesta fase e como isso afetará sua qualidade de vida.

Converse com familiares ou amigos e pessoas que estão perto de você. Pode ser útil discutir coisas com alguém fora de seu círculo íntimo. Seu médico pode encaminhá-lo a um conselheiro ou enfermeira especialista.

Esforços estão sendo feitos para promover a defesa do paciente para o câncer de bexiga. Pergunte ao seu oncologista se um representante do paciente com câncer de bexiga está disponível perto de você.

Tratamento do câncer de bexiga recorrente
Recorrência local do câncer de bexiga
A recorrência local ocorre no tecido mole onde a bexiga estava antes da remoção ou no local dos gânglios linfáticos que foram removidos. Isso se deve ao fato de que mesmo após a remoção dos gânglios linfáticos pélvicos locais, alguns nódulos permanecem no local. A maioria das recorrências locais aparecem nos primeiros 2 anos. A recorrência local após a remoção completa da bexiga urinária está associada a um mau prognóstico geral, mas pode ocasionalmente ser tratada (cirurgia, quimioterapia, radioterapia direcionada).

Recorrência de câncer de bexiga à distância
Se ocorrer fora da pelve, é uma recorrência à distância. Este tipo de recorrência é bastante comum após a remoção da bexiga em pacientes com alto risco de recorrência (tumores maiores, margens de ressecção positivas, envolvimento dos linfonodos removidos). A recorrência à distância ocorre principalmente nos primeiros 2 anos após a remoção da bexiga. Os locais de recorrências distantes são os gânglios linfáticos, pulmões, fígado e ossos. A recorrência à distância pode ser tratada apenas por quimioterapia. Uma única ou muito poucas metástases podem ser removidas cirurgicamente, além do tratamento sistêmico (= quimioterapia).

Testes médicos podem estar disponíveis para sua situação. Pergunte ao seu médico sobre essas opções.
Recorrência no trato urotelial (uretra e ureteres)
Após a remoção completa da bexiga, o câncer pode reaparecer na uretra, ureteres e trato urotelial.

A maioria das recorrências do trato urotelial ocorre nos primeiros 3 anos após a operação. Esse tipo de recorrência é relativamente raro.

Se possível, um tratamento local deve ser escolhido para eliminar o câncer, a menos que haja suspeita de doença sistêmica. Nesse caso, deve-se usar quimioterapia ou paliação.

Em caso de terapia de preservação da bexiga e recorrência superficial (não invasiva do músculo), recomenda-se lavar a bexiga com medicamentos para prevenir o crescimento ou disseminação de células cancerosas (terapia de instilação).

Fatores de risco para recorrência na uretra após a remoção da bexiga:

Câncer desuperficial anterior (não invasivo ao músculo)
Múltiplos tumores da bexiga
Envolvimento tumoral do colo da bexiga (e / ou próstata em homens)
Uretra não utilizada / residual após desvio de incontinência urinária
Recorrência local na pelve inferior

Embora a remoção de rotina da uretra (uretrectomia) seja considerada um tratamento excessivo, o monitoramento da uretra é indicado em homens.

Fatores de risco para recorrência nos ureteres após a remoção da bexiga:

Câncer desuperficial anterior (não invasivo ao músculo)
Múltiplos tumores da bexiga
Envolvimento tumoral na abertura (orifício) do ureter
Recorrência local na pelve

Para pacientes com fatores de risco para urotelial recorrências, monitoramento rigoroso ou adaptado é indicado.

Atenção, esta seção tem como objetivo fornecer informações gerais sobre o câncer de bexiga e métodos de diagnóstico. Para saber o procedimento correto para a sua situação, é imprescindível uma consulta a um médico.

Texto retirado do site: https://patients.uroweb.org/cancers/bladder-cancer/